Formulir Pendaftaran

Silahkan isi data diri Anda dengan mengisi form dibawah ini:

A. IDENTITAS PESERTA
1. Nama Lengkap

2. Tempat Lahir

3. Tanggal Lahir

4. Nomor Induk Kependudukan
5. Nomor Induk Siswa Nasional

6. Agama

7. Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan

8. Kewarganegaraan
WNI
WNA

9. Asal Negara
*Apabila WNA

10. Status Pekerjaan
Bekerja
Belum Bekerja

11. Status Perkawinan
Kawin
Belum Kawin

B. ALAMAT *sesuai KTP/KK
1. Jalan

2. RT/RW

3. Desa/Kelurahan

4. Kecamatan

5. Kabupaten

6. Provinsi

C. KONTAK
1. Nomor Kontak (contoh : 081213323321)

2. Email

D. ASAL SEKOLAH
1. Lulusan
SMA
SMK
MA
DIPLOMA
SARJANA S1

2. Nama Sekolah / Perguruan Tinggi

3. Alamat Sekolah / Perguruan Tinggi

E. IDENTITAS ORANG TUA/WALI
1. Nama Ayah Kandung

2. Nama Ibu Kandung

3. Alamat

4. RT/RW

5. Desa/Kelurahan

6. Kecamatan

7. Kabupaten

8. Provinsi

9. Pekerjaan Ayah

10. Pekerjaan Ibu

F. PILIHAN PROGRAM STUDI
1. Program Studi
2. Kelas
3. Status Pendaftaran
Murni (Mahasiswa Baru)
Transfer (Mahasiswa Pindahan Kampus Lain)

4. Informasi UWM dari :

*Pastikan Semua Data Sudah Terisi!


 


logo UWM

PANITIA PENERIMAAN MAHASISWA BARU
UNIVERSITAS WIDYA MATARAM


Alamat Kampus UWM

Kampus I Universitas Widya Mataram
nDalem Mangkubumen KT III/237 Yogyakarta
Telp. (0274) 374-352
Kampus Terpadu Universitas Widya Mataram
Jalan Tata Bumi Selatan Banyuraden
Gamping Sleman Yogyakarta
Telp. (0274) 4642-9226
Whatsapp 0822-4434-7597
Whatsapp 0813-3566-7917

Lokasi Kampus UWM