Formulir Pendaftaran

Silahkan isi data diri Anda dengan mengisi form dibawah ini:

A. IDENTITAS PESERTA
1. Nama Lengkap

2. Tempat Lahir

3. Tanggal Lahir

4. Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan

5. Agama

6. Kewarganegaraan
WNI
WNA

7. Asal Negara
*Apabila WNA

8. Status Pekerjaan
Bekerja
Belum Bekerja

9. Status Perkawinan
Kawin
Belum Kawin

B. ALAMAT *sesuai KTP/KK
1. Jalan

2. RT/RW

3. Desa/Kelurahan

4. Kecamatan

5. Kabupaten

6. Provinsi

C. KONTAK
1. Nomor Kontak (contoh : 081213323321)

2. Email

D. ASAL SEKOLAH
1. Lulusan
SMA
SMK
MA
DIPLOMA

2. Nama Sekolah / Perguruan Tinggi

3. Alamat Sekolah / Perguruan Tinggi

E. IDENTITAS ORANG TUA/WALI
1. Nama Ayah Kandung

2. Nama Ibu Kandung

3. Alamat

4. RT/RW

5. Desa/Kelurahan

6. Kecamatan

7. Kabupaten

8. Provinsi

9. Pekerjaan Ayah

10. Pekerjaan Ibu

F. PILIHAN PROGRAM STUDI
1. Program Studi
2. Kelas
3. Status Pendaftaran
Murni (Mahasiswa Baru)
Transfer (Mahasiswa Pindahan Kampus Lain)

4. Informasi UWM dari :

*Pastikan Semua Data Sudah Terisi!


 


logo UWM

PANITIA PENERIMAAN MAHASISWA BARU
UNIVERSITAS WIDYA MATARAM



Alamat Kampus UWM

Kampus I Universitas Widya Mataram
nDalem Mangkubumen KT III/237 Yogyakarta
Telp. (0274) 374-352
Kampus II Universitas Widya Mataram
Jogja City Mall Lantai 1
Jalan Magelang KM 6 Sleman Yogyakarta
Telp. (0274) 4642-9226
Whatsapp 0822-4434-7597
Whatsapp 0813-3566-7917

Lokasi Kampus UWM