Formulir Pendaftaran

Silahkan isi data diri Anda dengan mengisi form dibawah ini:

A. IDENTITAS PESERTA
1. Nama Lengkap

2. Tempat / Tanggal Lahir

3. Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan

4. Agama

5. Kewarganegaraan
WNI
WNA

6. Asal Negara
*Apabila WNA

7. Status Pekerjaan
Bekerja
Belum Bekerja

8. Status Perkawinan
Kawin
Belum Kawin

9. Alamat Asal

10. Asal Provinsi

11. Alamat di Yogyakarta

12. Telp. Rumah/HP

13. Email

14. Lulusan
SLTA
Diploma / Sarjana

15. Nama Sekolah / Perguruan Tinggi

16. Alamat Sekolah / Perguruan Tinggi


B. IDENTITAS ORANG TUA/WALI

1. Nama Orang Tua/Wali

2. Pekerjaan
PNS
TNI/POLRI
Pensiunan
Purnawirawan TNI/POLRI
Wirsawata
Buruh
Petani
Pegawai Swasta
Lainnya

3. Hubungan dengan peserta
Orang Tua kandung
Orang Tua Asuh
Lainnya

4. Alamat Orang Tua/Wali

5. Telp. Rumah/HP


C. PILIHAN PROGRAM STUDI KELOMPOK

1. Program Studi

2. Kelas

3. Informasi UWMY dari

D. PEMBAYARAN

1. Upload Bukti Pembayaran (Berupa Foto/Scan Slip Pembayaran Bank Ke Nomor Rekening Universitas Widya Mataram) Baca Prosedur Pendaftaran

*) Ukuran file maksimal 2 mb & tipe file harus jpg, jpeg atau png

*Pastikan Semua Data Sudah Terisi!


 


logo UWM

PANITIA PENERIMAAN MAHASISWA BARU
UNIVERSITAS WIDYA MATARAM



Alamat Kampus UWM

Kampus I Universitas Widya Mataram
nDalem Mangkubumen KT III/237 Yogyakarta
Telp. (0274) 374-352
Kampus II Universitas Widya Mataram
Jogja City Mall Lantai 1
Jalan Magelang KM 6 Sleman Yogyakarta
Telp. (0274) 4642-9226
Whatsapp 0819-4702-9228
Handphone 0812-2638-5225

Lokasi Kampus UWM